老先生，您的血睾酮低吗

◆ 张家庆

　　男性的性腺是睾丸，这与女性的卵巢不同，也因此与女性中年后期的绝经期不同，男性没有“绝精期”，也没有那么明确的分界线。

　　什么叫睾酮

　　睾丸分泌睾酮，是雄激素的一种。男性成人的血睾酮水平一般为10.5～35纳摩尔/升（300～1000纳克/分升）。如果中青年人血睾酮＜10.5纳摩尔/升，可诊断为男性性腺功能减退症。实际上随着年龄的增长，血睾酮从30岁起即开始降低，约每10年降10%，即每年降1%。一直到老年时又因为血中性激素结合球蛋白增加，使未被结合的游离睾酮下降更快。老人约40%到达性腺功能减退症水平，85岁以上更为50%。但如果降低得不太利害，这是个生理衰老现象，不算病。国外称为“老年男性部分雄激素缺乏（PADAM）”。曾有人称为Andropause，从字面上直译为“绝雄期”，但世界卫生组织未同意这个名词，我国俗称为男性更年期。

　　睾酮有5%—7%在体内转化为双氢睾酮，起更强大的生理作用。首先它使男性生殖组织发育，如男性外生殖器及前列腺，其次它促使第二性征，如强壮的肌肉、坚固的骨骼及男性各种体毛（如胡须）的生长等。对全身它是一种促蛋白合成类固醇，如肌肉生长及强壮，减少皮下脂肪，增加骨密度，刺激骨线性生长及成熟，以及增加性欲等。因此作为药品它对运动员是禁药。女性也能产生少量睾酮，仅为男性的约1/20。

　　衰老时睾酮低

　　因为睾酮有这些作用，所以衰老时睾酮低就使肌肉量减少，力量减弱，体脂增多，精力减退，注意力不集中，抑郁以及性欲减退、阳痿等。这是每个老年男性都有的。如同时有高血压、糖尿病、肥胖等症，则更明显而且发生更早。

　　低睾酮（PADAM）要不要治疗，如何治疗，是个问题。因为PADAM是生理的衰老期，并不是病，一般不用药。要根据有症状、有体征及血睾酮很低才用药。

　　日常应对低睾酮

　　主要是改善一些生活方式：①足够的睡眠。睡眠时产生许多激素及化学物质，因而睡得少，睾酮也少。要保证每晚睡七八个小时，要改变一些过夜生活、看午夜电视等习惯。如果睡不着则咨询医师。②保持健康体重。肥胖或超重常使睾酮低，因脂肪细胞可使睾酮代谢为雌激素，通过锻炼减重会增加睾酮。同样的，体重过低者应增加体重以增加睾酮。③要活动。睾酮是按需生产的。如整天躺在沙发上，大脑就认为您不需要发达的肌肉和骨骼。至少每天要走10到20分钟，每周参加一些健身锻炼。当然运动要适当，过量反而不好。④控制您的应激。应激时肾上腺的皮质醇分泌增加，使睾酮减少。因此要学会控制应激，要耐心虚心，不发怒。加班时间勿过长，每天花部分时间在您喜欢的活动，如听音乐或看小说等。⑤检查所吃的药。老人往往吃很多药，而有些药会降低睾酮，如类阿片药物（芬太尼等）、强的松、促蛋白合成类固醇等，与医师讨论调整。⑥不要相信虚假广告。体内肾上腺产生脱氢表雄酮（DHEA）可能转化为睾酮。但广告中卖的DHEA实际上在体内很少增加睾酮。

　　替代疗法有利弊

　　用药治疗主要是“缺什么补什么”就补充睾酮。但睾酮替代疗法有利有弊。

　　利即可使精力旺盛，增加肌肉，减少体脂，增加性欲，但并不治愈阳痿。因阳瘘的原因很多，主要是血管性，睾酮至多与“伟哥”等起协同作用。

　　不利在于使皮脂及痤疮增加，使睾丸皱缩，精子数下降，甚至不育。它会增加红细胞数，以致发生心肌梗死及脑卒中的风险增加，乳房增大成男性乳房发育。更重要的是使已有前列腺癌或乳癌者病加重。已有前列腺增生、严重心力衰竭、红细胞过多、严重下尿路症状如尿频、尿急，或阻塞性睡眠呼吸暂停者不主张用睾酮代疗法。

　　至于睾酮制剂也大有讲究。目前我国药房多有甲基睾酮，口服后到肝脏对肝脏不利，即使含舌下吸收，长期也不安全。新的十一酸睾酮油丸虽说进淋巴液不到肝脏，但国外应用不多。所以作为治疗一般用肌肉注射，几周一次。尚未进入我国的制剂有皮肤贴片、凝胶涂剂、口腔贴片、皮下植入小丸等，各有利弊。

　　总之，每个老年男性都会有部分雄激素降低，参考上述改善生活方式的一些内容，如足够睡眠、健康体重、适当活动、控制应激等，相信会提高生活质量，收到延年益寿之效！

(来源:新民晚报)