宫低夹层肌瘤什么情况需手术？

　　名医信箱：

　　我今年5月份做过人流，当时B超发现子宫后壁有一个63mm×48mm的回声团，见血流信号，医生说是夹层肌瘤。两个半月后重新B超检查，显示底低肌层可见低回声结节，大小约46mm×41mm，形态规则，边界清，低回声结节内未见明显血流信号。这是否意味着肌瘤已缩小？目前月经基本正常，经期时下腹有坠痛感，不知跟宫内肌瘤有无关系？是否需要治疗？什么情况下需手术？

　　苏女士

　　解答：广东药学院附属第一医院妇产科主任何力主任医师

　　根据您的检查资料，可初步诊断为子宫平滑肌瘤（肌壁间肌瘤）。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。到目前为止，子宫肌瘤的病因及发病机制还不十分清楚。子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（约占92%）和宫颈肌瘤（约占8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。大多数子宫肌瘤无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者与肌瘤的位置、大小及有无变性等有关。

　　临床诊断上，可以根据患者病史及体征，结合采用B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断，其中经阴道超声（TVS）是诊断子宫肌瘤最常用的无创检查方法。

　　就您的检查信息来看，5月份B超显示：肌瘤63mm×48mm，较人工流产后肌瘤46mm×41mm增大，是合并妊娠所致，因妊娠后子宫肌瘤组织会水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤也随子宫增大。人工流产后子宫恢复非孕状态，肌瘤也随之缩小，但并不意味会继续缩小，不治疗肌瘤不可能再缩小，除非绝经后。处于育龄期的女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多。如果经期时下腹有坠痛感，与子宫肌瘤也有一定关系，因为子宫肌瘤可致经期盆腔充血加重，经期可引起子宫不协调收缩均导致下腹坠痛感。因此，根据目前症状还是应该治疗。

　　而在治疗方面，子宫肌瘤的治疗要根据年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。对年龄小于等于40岁、希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑进行肌瘤剔除术。对于还需要生育的患者，因妊娠可使肌瘤增大，易引起肌瘤红色样变性而致流产或早产。

　　子宫肌瘤的治疗一般有手术治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞介入治疗。就您的情况来看，目前最合适的治疗方案是行子宫肌瘤剔除术。当然，术前仍要通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径（开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式）行肌瘤剔除术。如术前再次检查与其提供的检查结果相同，仍为单个壁间肌瘤，建议行腹腔镜下肌瘤剔除术。因腹腔镜创伤小、恢复快，是目前较受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。另外，术后每年仍需定期复查，因子宫肌瘤剔除术后随时间的推移还有15%~30%的复发率。（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）

(来源:广州日报)