当心咳嗽变异型哮喘

　　咳嗽两个月以上、经常在半夜咳醒、干咳无痰，使用抗生素和止咳药总不见效，要查查是否为咳嗽变异型哮喘

　　图/全景

　　受访专家/广州医科大学第一附属医院变态反应科主任 李靖 广州医科大学第一附属医院呼吸内科、呼吸疾病国家重点实验室临床实验部 赖克方教授、主任

　　文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 韩文青

　　有的人长期咳嗽，左治右治就是好不了，甚至越治越咳得越厉害。广州医科大学第一附属医院变态反应科主任李靖提醒说，在临床上，有一种咳嗽变异型哮喘要引起高度警惕，很多人将它当作慢性支气管炎来治，总治不好，其实它是哮喘的一种特殊类型。如果能及早确诊并按哮喘规范治疗的话，往往事半功倍。

　　医案：咳嗽治了两年，才知是哮喘

　　今年40岁的王女士慢性咳嗽两年，总是刺激性干咳，中医西医都看了，但咳嗽还是时重时轻，就是好不了。她辗转来到广州医科大学第一附属医院呼吸内科，专家接诊后根据症状，通过支气管激发试验和诱导痰细胞学检查，确诊她是咳嗽变异型哮喘，说必须按哮喘来治疗，这令她十分意外。她告诉医生，之前她的病曾在多家医院被诊断为慢性咽喉炎、慢性支气管炎。明明是咳嗽，怎么会变成“哮喘”了呢？咳嗽变异型哮喘究竟是一种怎样的疾病？

　　调查：两至三成慢性咳嗽实为哮喘

　　为王女士接诊的广州医科大学第一附属医院呼吸内科赖克方教授介绍说，所谓咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊类型，患者以咳嗽为唯一或主要症状，没有典型哮喘的喘息或呼吸困难的症状，胸片检查没有明显异常，肺通气功能正常，但有哮喘气道高反应性和气道炎症的特征，按哮喘治疗有效。广州市呼研所在2003年和2005年两次临床研究的结果发现，咳嗽变异型哮喘病人在咳嗽患者中约占20%。其后，由钟南山院士和赖克方教授牵头组织的全国多中心的慢性咳嗽病因调查结果显示，慢性咳嗽患者中有三分之一为咳嗽变异型哮喘。

　　广州医科大学第一附属医院变态反应科主任李靖提醒咳嗽患者：长期咳嗽（至少两个月），一般白天不咳，夜间阵发性咳（凌晨三至五点定时定候发作）、干咳无痰，常常在睡梦中咳醒，给予抗生素和止咳药总不见效，甚至越治越咳，那就可以高度怀疑是咳嗽变异型哮喘。

　　提醒：误诊误治，皆因认识不足

　　为何病人容易被误诊误治？赖克方认为，关键原因是咳嗽是咳嗽变异型哮喘病人的唯一症状或主要症状，而没有典型的喘息、呼吸困难等哮喘症状。由于此病与慢性支气管炎或慢性咽喉炎等同样都有咳嗽表现，一般人并不知道该如何通过检查去确诊，医生往往也会根据病人自述的病情结合自己的临床经验去判断，将这类病人当作支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎或气道感染等疾病来治疗，治疗一般会采用大量抗生素+止咳药水消炎止咳，由于没有对因治疗，所以病人症状很难得到缓解，甚至越治越咳。

　　李靖介绍，在治疗上首先要查明原因，通过支气管组胺激发试验检测，若是阳性的话就可以确诊，此时按哮喘来治疗效果非常好。

　　正确的治疗方法可以给予吸入糖皮质激素来治疗，此外亦可选用茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂或短期口服激素等。有些患者病程短、本身非过敏体质，治疗一至两天就可见效，一般治疗一至两个月咳嗽会大大减轻，没有吸烟或过敏等危险因素的患者临床可以完全治愈。若病人除此病外还合并有鼻炎或鼻窦炎或是过敏体质、病程又较长，要坚持用药治疗两年才可以停药观察。

　　TIPS：

　　定期清洗

　　空调滤网和机芯

　　专家提醒，由于家中的空调滤网和机芯是灰尘和尘螨最容易滋生的地方，若不注意清洁，容易刺激呼吸道而加重病症或诱发咳嗽发作，所以最好能定期清洗空调滤网和机芯。此外，患者要远离油烟和空气质量差的环境，家中的旧报及时处理以免堆尘，不要养猫狗等宠物。

(来源:羊城晚报)